fiche d'évaluation

Évaluation de stage

Ville et hôpital:
Chef de service et service:
Date du semestre évalué:

* coté personnel présent:
Nombre de senior:
Nombre de CCA:
Nombre d'interne:
Nombre de FFI:

* coté organisation du service:
Type d'activité (secteur, CMP,…):
Nombre de lit (si secteur):
Nombre de patient à prendre en charge (si secteur):
Nombre de patient par jour (si CMP):
Orientation (psychanalyse, TCC, systémique, polyvalent):

Horaires :
Nombre de samedi /mois ?
Nombre de garde (ou astreinte, précisez) / mois ?


* coté formation:
Lourdeur du stage (de 0 : pas lourd à 5 : très lourd) :
Autonomie (de 0 : aucune à 5: très autonome) :

Formation théorique (de 0 : nulle à 5 : très bien) :
Formation pratique (de 0 : nulle à 5 : très bien):
Ambiance du stage (de 0 : nulle à 5 : très bien):
Service informatisé ou dossier papier (rayez mention inutile)?
Nombre de staff par semaine?
Présence d'une bibliothèque? Oui/non
Accès Internet? Oui/non

* Coté pratique:
Possibilité d'avoir un logement? Oui/non
Si oui, de quel type (chambre, studio,…) et qualité (de 0 : nulle à 5: très bien)?
Distance par rapport à Nancy? (en km et en minute en voiture)
Possibilité de covoiturer?
Possibilité de transport en commun? (si oui : temps de trajet en minute)
Avantages en nature? Si oui, lesquels?

Conseilleriez-vous ce stage à un autre interne? Oui/non
Si oui, à qui ? (Jeune, ancien, voulant du temps pour sa thèse)